作者：張苗苗

中醫(yī)師

廣州中醫(yī)藥大學中醫(yī)內科學碩士畢業(yè)，師從林穗芳教授，擅長運用中醫(yī)四診辨證開方施藥，配合針刺、艾灸等傳統(tǒng)中醫(yī)療法，治療各種脾胃、肝膽疾病及常見內科病癥；曾進修學習“中醫(yī)治療疑難雜癥實戰(zhàn)技術”。

現(xiàn)代社會有那么一群人，動不動就“上火”，比如長痘痘、粉刺、牙痛、口腔潰瘍、喉嚨腫痛等。以為喝點清熱解毒的涼茶藥膳就能輕松解決，殊不知還是反復發(fā)作。

最糟糕的是，在上火的同時，還伴隨大便爛、痛經(jīng)、腰酸腳軟、四肢冰涼、甚至性功能異常等諸多虛、寒的情況，為什么會出現(xiàn)這種上熱下寒的表現(xiàn)？

《素問·寶命全形論》云：“天地合氣，命之曰人”，“人以天地之氣生”；《靈樞·邪客》曰：“人與天地相應也”。

此即中醫(yī)“天人一體”的整體觀念，清氣上升為天，濁氣下降為地，那么，人體內也應清氣上升，濁氣下降，上虛下實，陰陽平衡，乃為和諧。

正常人體陰陽平衡，在于三焦暢通，脾胃中軸正常轉動。如下圖所示，人體臟腑氣血運行就像一個完整的太極圖，在這個圓運動中：

心屬火，心火要往下走，才能溫煦腎水，使腎水不寒；腎屬水，水要往上走，才能滋養(yǎng)心火，使心火不亢。也即我們常說的心腎相交、水火既濟。

但正常情況下，火性炎上，是往上走的，水往低處流，是往下沉的，那么就必須要有一個推動的力量來扭轉它，而這個力量就是中焦脾胃的升降運動！

脾胃就像是輪子的中間軸承，中軸正常運轉，才能帶動輪子轉動，這么看來，脾胃強，中焦通，貫通上下，則氣血通暢，圓運動回路才能完整。

那么，現(xiàn)在回到文章開頭，造成上實下虛的原因是什么？中醫(yī)認為最常見的病理機制一般有兩點：

上文也提到過，脾胃同居中焦，如同身體里的中軸，一旦中軸損壞了，便會影響整個圓運動的運轉。

脾主升清，胃主降濁，如果脾胃的升降失常、運化失施，濕氣積聚中焦，堵塞經(jīng)絡，就會阻擋了上下通行的去路，導致肝氣不能升，心火也降不了，只能停在上面，也就出現(xiàn)了“上熱”的癥狀。

如果中軸沒有問題，那么就是上面的心火或者下面的腎水惹的禍。我們都知道，心火要下來溫腎水，腎水要上去制約心火，才能陰陽平衡。那為什么一個上不去，一個下不來？

這里就涉及到我們常說的一個詞——腎虛。腎虛又分為腎陽虛和腎陰虛，我們可以通過一個簡單的比如來弄懂它們：

爐上的火比作“腎陽”，鍋中的水比作“腎陰”。

有足夠的火力，才能使水燒開，形成水蒸氣，往上升騰。如果這個火力（腎陽）不足，自然不能鼓動腎水上升，這種情況就是——腎陽虛！

倘若鍋中的水不足，那么盡管有多大的火，也是徒勞無功。這種情況就是腎水匱乏——腎陰虛！

無論是腎陽虛還是腎陰虛，都導致了腎水無法上去滋養(yǎng)心火，于是就出現(xiàn)了心火旺的上火表現(xiàn)了！

同理，心火沒有心陰的涼潤，不能下降，使腎得不到心火溫煦，就會在下出現(xiàn)寒的癥狀。這就是為什么一個上不去，一個下不來的原因了！

當然，除了這兩大常見的原因外，還有“肝經(jīng)逆亂”、“陰寒過盛壓制腎陽”等原因都會造成上實下虛的問題，這里不一一論述，想了解更多的朋友，可以在評論區(qū)向張醫(yī)生提問。

▍上實的癥狀：多表現(xiàn)為頭、頸、肩和胸部的緊、硬、脹、繃等實證癥狀。比如文章開頭提到的反復長痘、粉刺、口腔潰瘍、牙痛、咽喉不適等，還有煩躁易怒、吃熱性食物就難受，晚上睡眠不好，多夢易醒，偏頭痛、頭昏腦脹、健忘、記憶力下降等。

▍下虛的癥狀：多表現(xiàn)為腰、腹、腿、足虛軟、疲弱等虛癥狀。比如文章開頭提到的大便爛、痛經(jīng)、腰酸腳軟、四肢冰涼等；女性宮寒、月經(jīng)不調；男性性功能下降、前列腺問題；中老年人腰酸腿軟等。

第一 貪涼飲冷，一時爽成千古恨。室內有空調，胃內有冷飲，大量寒濕侵襲體內，腎陽漸虛。

第二 飲食失節(jié)，運動匱乏。過分應酬，吃喝無度，損傷脾胃，中焦不通，運化失常。

第三 憂思過度，房事不節(jié)。在現(xiàn)代高壓力、高競爭的大環(huán)境下，精神情志致病率愈發(fā)增高，憂思勞碌，暗耗精血，腎陰虧損，不能上濟心火。

上實下虛的人，如一味清泄上實用涼藥，則損傷脾胃，使中焦阻塞，反而會加重下寒；反之，如一味溫補下虛用熱藥，反而加重上火癥狀。

想要恢復正常，關鍵要保持中焦通暢，把上面的“火”拉下來，即引火歸元。日常我們可以這么做：

宜春捂秋不凍，隨四時季節(jié)、溫度變化及時增減衣物，莫不可“要風度，不要溫度”，特別注意腹部及腳踝部位的保暖。

平素多以平性食物為主，少食煎炸、燒烤食物，無論冬夏均應避免寒涼、生冷食物。

避免居處陰冷潮濕，注意房屋通風換氣；保持衣物被褥清潔干燥；睡前可適當熱水沐足，溫陽通絡；盡可能早睡，避免熬夜；調節(jié)情緒，保持心情愉悅。

動生陽，適當加強體育鍛煉，有助于升陽驅寒，疏通氣血。

艾灸具有溫經(jīng)散寒，扶陽固脫，消瘀散結，防病保健等功效。針對上實下虛的情況，我們艾灸可分三大步：

• 腹部：艾灸中脘、下脘、氣海、關元；

• 下肢：三陰交、足三里；

• 必不可少的最后一步：足底涌泉穴！共達溫通中焦，引火下行之效。

針對上實下虛體質，除注意以上日常調護外，另可咨詢專業(yè)中醫(yī)師辨證開方施藥。