當(dāng)脫發(fā)一步步將魔爪伸向年輕人，網(wǎng)絡(luò)上便開啟了一波接一波的“脫發(fā)焦慮”。除去對(duì)健康的擔(dān)憂，面對(duì)脫發(fā)對(duì)于形象的損壞，難免因此遭遇心理健康危機(jī)。從某種角度來說，掌握生發(fā)、防脫等治脫發(fā)的技能，也算是擁有了修復(fù)心靈的技術(shù)了。

脫發(fā)有生理性與病理性之分，隨著社會(huì)壓力不斷增大和生活節(jié)奏的加快，病理性脫發(fā)已成為皮膚科中的常見病，包括脂溢性脫發(fā)、雄激素源性脫發(fā)、早禿以及斑禿等。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，毛發(fā)的生長(zhǎng)與臟腑氣血之盛衰相關(guān)，所謂“發(fā)為血之余”，精血充盛則毛發(fā)潤(rùn)澤，精血虛衰則毛發(fā)枯槁脫落。

《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……六七，三陽脈衰于上，面始焦，發(fā)始白；丈夫八歲，腎氣盛，發(fā)長(zhǎng)齒更……八八，則齒發(fā)去?！?/span>

《諸病源候論》：“沖任之脈，為十二經(jīng)之海，謂之血海，其別絡(luò)上唇口，若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血?dú)馑ト踅?jīng)脈虛竭，不能榮潤(rùn)，故須發(fā)禿落。”

人體的經(jīng)氣通過經(jīng)脈、經(jīng)別、皮部等聯(lián)系集中于頭面部。在氣街學(xué)說中，“頭之氣街”列為首位，其原因也在于此，并因此而有“氣出于腦”的闡述。這些都說明頭面部是經(jīng)氣匯集的重要部位，毛發(fā)潤(rùn)澤、枯槁、脫落與否和頭部經(jīng)氣有密切關(guān)系。

此外，《靈樞·邪氣臟腑病形》有言：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”。經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿上下的通路，經(jīng)絡(luò)之所過，亦為臟腑之氣之所及，如《素問·脈要精微論》中：“頭者，精明之府”，張介賓注：“皆上升于頭”，毛發(fā)之潤(rùn)澤、枯槁、脫落與人體內(nèi)的各臟腑器官的功能密切相關(guān)。

頭頂部為督脈循行區(qū)域，兩側(cè)膀胱經(jīng)伴行，足厥陰肝經(jīng)與督脈交會(huì)于巔頂百會(huì)穴；足太陽膀胱經(jīng)與腎經(jīng)相表里，督脈又與腎密切相關(guān)。

頭頂部脫發(fā)與肝腎氣血不足、精血不充有關(guān)。此類患者多伴有咽干、口苦、胸滿、煩躁易怒、腰膝酸軟、眩暈耳鳴、夜尿增多、便黏、苔少、脈細(xì)等癥狀。

此外，清代《臨證指南醫(yī)案》說：“濕從內(nèi)生者，必旁潔酒澧過度，或嗜飲茶物，或食生冷瓜果及甜膩之物?！闭f明恣食肥甘，容易傷胃損脾，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，循經(jīng)上蒸巔頂，侵蝕發(fā)根白漿，導(dǎo)致頭發(fā)黏膩，或頭發(fā)稀少，或均勻性脫落。

頭維部位為足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和足少陽膽經(jīng)循行區(qū)域，故該部位的脫發(fā)與脾胃功能失調(diào)、氣血生化不足，或者肝膽經(jīng)氣血郁滯，肝血不足，發(fā)失所養(yǎng)及肝膽經(jīng)郁熱有關(guān)。

此類患者多伴有頸腫、咽喉不利、鼻塞，鼻衄、脘腹脹滿、口苦、胸滿、煩躁易怒、急躁不安等癥狀。多有長(zhǎng)期食涼飲冷史或嗜食醇甘厚味史，或有壓力大，精神過度緊張等因素存在。

前額部是對(duì)應(yīng)脾胃的反射區(qū)，前額部脫發(fā)說明脾胃功能欠佳。臨床常見腹脹、腹痛、胃酸、口淡不渴、四肢不溫、大便稀溏，有的患者經(jīng)常伴有口臭、食欲旺盛，或四肢浮腫、畏寒喜暖、小便清長(zhǎng)或不利、婦女白帶清稀而多等癥狀。常因天氣轉(zhuǎn)涼、嗜食寒涼而引發(fā)，再加上生活節(jié)奏快，精神壓力大，更易導(dǎo)致脾胃疾病。

脫發(fā)部位發(fā)生在兩側(cè)鬢角部，為足陽明胃經(jīng)循行區(qū)域，故與飲食不節(jié)、飲食偏嗜引起脾胃功能失調(diào)、氣血生化乏源有關(guān)。

此類患者多伴有噯氣、反酸、脘腹脹滿、咽喉不利、大便不正常等癥狀。此外兩鬢脫發(fā)與肝膽火偏旺也有關(guān)系。

在頭部?jī)婶W對(duì)應(yīng)的臟腑反射區(qū)是肝膽，肝膽火偏盛，患者脾氣暴躁、愛生悶氣，常伴有口干、口苦、舌燥、眼睛酸澀等癥，多由肝膽火旺損傷脾胃所致。

頭部?jī)蓚?cè)為足少陽膽經(jīng)循行區(qū)域，故該部位出現(xiàn)的脫發(fā)多與膽經(jīng)氣機(jī)不利、功能失常有關(guān)。膽經(jīng)與肝經(jīng)相表里，故脫發(fā)與肝經(jīng)的藏血疏泄功能失常也有關(guān)。

《儒門事親》云：“肝者木也，火多水少，水反不榮，大至于頂，炎上之甚?！备侮柹峡海位鹌?，可致肝經(jīng)血熱，引起發(fā)質(zhì)改變及少年早白。木郁不達(dá)，疏泄不及，則氣郁化火，火性炎上，循經(jīng)上燎發(fā)基，則發(fā)落不生。

清代許豫和《怡堂散記·方脈治驗(yàn)錄》說：“發(fā)為血之余，熱傷血，故發(fā)落?！蹦居魟t土不健運(yùn)，土不健運(yùn)則濕聚中焦，濕與熱結(jié)，熏蒸肝膽，阻遏經(jīng)氣，彌障生發(fā)之機(jī)，故發(fā)易脫落。

此類患者多有口苦、善太息、脅痛、體無膏澤、汗出、偏頭痛、易怒等伴隨癥狀。此類患者多有生活壓力大、思慮過度、心情抑郁等因素存在。

枕部為督脈、足太陽膀胱經(jīng)循行區(qū)域。督脈和膀胱經(jīng)皆與腎關(guān)系密切，故此處脫發(fā)與腎經(jīng)氣血不足，功能失常，腎氣不固有關(guān)。

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》言：“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精。”所謂失精家，是指平素失精的男性患者，精泄過多，造成精室血?？論p，陽氣也隨精外泄，證見龜頭冷、目眩發(fā)落等。

此類患者多伴有頭發(fā)光澤度差、頭痛頭重、眼睛疲勞、肩背腰部肌肉疼痛、腰膝酸軟、眩暈耳鳴、夜尿多、聽力差、易疲勞等癥狀。膀胱經(jīng)氣虛常伴有小便頻繁、遺尿或失禁及尿閉或小便不暢等癥狀。

膀胱的排尿功能和腎氣盛衰有密切關(guān)系。腎氣充足，尿液可以及時(shí)分泌于膀胱并排出體外，若腎氣虛而不能固攝，就會(huì)出現(xiàn)腎虛氣化不及而引起上述癥狀。

全禿是指頭發(fā)全部脫落，甚至累及眉毛、胡須、腋毛、陰毛等，由斑禿逐漸進(jìn)展而成的。全禿的病理較復(fù)雜，唐宗海云：“發(fā)雖血之余，實(shí)則血從氣化，其脫發(fā)的原因，皆屬于血、氣、精之不足。”故全禿應(yīng)與肝腎不足，氣血兩虧，血不養(yǎng)發(fā)，發(fā)根不固，毛發(fā)生長(zhǎng)無源有關(guān)。

男性最常見的脫發(fā)部位是額頭兩側(cè)和頭頂，前額發(fā)際線上推呈“V”形或頭頂有地中海形“空地”。成年女性尤其是在生育后，除了上述兩種外，頭發(fā)整體數(shù)量減少，顯得稀疏。

女性斑禿患者多為氣血虧虛型，女性產(chǎn)后，多呈現(xiàn)漸進(jìn)性脫發(fā)。脫發(fā)范圍逐漸擴(kuò)大，頭皮光亮松軟，在脫發(fā)的地方尚能看到零零落落分布的殘存頭發(fā)，但輕輕觸摸就會(huì)脫落。同時(shí)患者會(huì)有口唇發(fā)白、心悸、精神疲乏、氣短少言、頭暈眼花、嗜睡或者失眠等癥。部分男性突患大病或者久病時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)此類型。

女性以肝為先天，屬陰，多陰血虧虛，另發(fā)為血之余，所以治療主要還是要從養(yǎng)血入手。

臨床上，女性脫發(fā)之病機(jī)以肝血不足，而致肝木疏散太過，肺金收降不及，頭發(fā)失養(yǎng)而脫落，以血虛生風(fēng)為主。多發(fā)生在中年以后或產(chǎn)后，多見于長(zhǎng)期睡眠不好、熬夜或生活壓力大的上班族，大多偏屬陰血虧虛，一般伴有面色少華、眼干、口干、膝蓋酸軟、多夢(mèng)、易煩躁、易疲勞等癥狀。

治療以二仙丸側(cè)柏葉、當(dāng)歸二味為主要藥物加味。側(cè)柏葉味苦辛、性澀且偏寒涼，從取類比象的角度看生發(fā)力量很強(qiáng)，故臨床多見采用，其藥效《藥品化義》曰：“味苦滋陰，帶澀斂血，專清上部逆血。又得陰氣最厚。”《醫(yī)林纂要》曰：“泄肺逆，瀉心火，平肝熱，清血分之熱?！睆膱A運(yùn)動(dòng)分析，可見以降肺金為主，而收平肝祛風(fēng)止血等效，可防止陰血進(jìn)一步耗散，可輔以懷牛膝、冬桑葉增強(qiáng)效果。當(dāng)歸溫養(yǎng)肝血，又能活血化瘀，溫升為主，一降一升。

配合熟地、川芎、白芍組合成四物湯補(bǔ)血養(yǎng)肝，女貞子、菟絲子一陰一陽補(bǔ)腎生水（虛則補(bǔ)其母），生發(fā)需要用僵蠶，或根據(jù)趙炳南老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)用養(yǎng)血藥加天麻，再酌加首烏、桑椹子等烏須養(yǎng)發(fā)之藥，另用黨參等藥物顧護(hù)中氣，以調(diào)四維。故可收到止脫生發(fā)的效果。但要辨證論治，不可生搬硬套。另外，還應(yīng)注意女性的情志調(diào)節(jié)，防止肝郁、生氣等不良情緒，避免進(jìn)食辛辣，加重肝風(fēng)或耗散肺氣，耗血傷發(fā)。

男性以腎為根本，屬陽，易陽虛濕盛，男子屬陽，向外升發(fā)的功能比較足，陽氣發(fā)散于外，收藏不及，而中焦偏虛寒，易于生濕，其脫發(fā)則多是升發(fā)不足而致。

對(duì)男性來講，脂溢性脫發(fā)較為多見，可以表現(xiàn)為頭皮油膩，如涂膏脂，或頭皮多屑，有明顯瘙癢，日久則前額及頭頂部頭發(fā)稀疏變細(xì)，以致脫落禿頂，又稱雄激素源性脫發(fā)、早禿，俗稱“禿頂”，多為脾濕太過，脾陽升發(fā)不及，而脾虛與腎虛關(guān)系密切。

就男性脫發(fā)，許多中醫(yī)大家都有其精辟獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，如岳美中先生用一味茯苓飲治脫發(fā)、彭靜山先生用五苓散治脫發(fā)、艾儒棣先生用化濕法治脫發(fā)等等，皆可見佳效。

經(jīng)方家倪海廈先生認(rèn)為：“脾主甜味，食過多甜味食物，必然傷腎……腎主骨，其華在發(fā)，故一旦傷腎，對(duì)女人必然傷骨，對(duì)男人而言就開始落發(fā)。”

《素問·五藏生成》言：“多食甘，則骨痛而發(fā)落?！庇捎谄⑻摚彩掣蕘硌a(bǔ)，但脾虛不運(yùn)，腎的排泄負(fù)擔(dān)加重，而傷及腎，故造成脫發(fā)。在本病的治療中，也應(yīng)慎用甘草等甘藥，囑患者少吃甜食，否則療效欠佳。并應(yīng)少思慮，適度運(yùn)動(dòng)以養(yǎng)脾健脾，配合補(bǔ)腎則療效更佳。

倪氏治療思路是健脾泄?jié)?、補(bǔ)腎，配合一些補(bǔ)藥，并用升麻引藥上行，由腎而生骨，骨而生髓，髓而補(bǔ)腦，而后生發(fā)。這與岳老等人祛濕的治療思路殊途共歸。

外科名家趙炳南先生發(fā)現(xiàn)，用透骨草外洗治療脂溢性脫發(fā)收到很好的效果，透骨草祛風(fēng)除濕，舒筋活血止痛。思其用意，透骨草既可透骨，自然也可入腎，助腎祛濕而收療效，若加入補(bǔ)骨脂、浮萍外洗往往療效更佳。

患者，中年女性，頭發(fā)脫落，面色少華，偶爾頭暈、多夢(mèng)、腰酸、易疲勞。舌質(zhì)暗紅、苔薄、脈細(xì)澀。證屬肝血虧損，腎氣不足。治擬養(yǎng)血柔肝，養(yǎng)陰補(bǔ)腎：當(dāng)歸、側(cè)柏葉、制首烏、女貞子、菟絲子、麥冬、補(bǔ)骨脂、熟地、白芍、川芎、黨參、茯苓、僵蠶、炒棗仁、夜交藤。服藥三貼，頭發(fā)脫落即明顯改善。

患者，中年男性，頭發(fā)脫落，頭油較多，上中腹作脹，噯氣，大便偶爾偏溏。舌質(zhì)淡紅，苔薄微膩，脈略弦。證屬脾虛夾濕，胃氣郁滯。給予半夏瀉心湯、左金丸加白茯苓口服。另用透骨草、側(cè)柏葉、當(dāng)歸，每日一劑，煎水外洗兩次。一周后胃脹已除，改用五苓散口服，外洗方加入浮萍外洗，頭發(fā)脫落明顯減少。繼用一周，頭發(fā)無脫落，約一月后隨訪有部分頭發(fā)長(zhǎng)出。

患者，中老年女性，頭暈，耳鳴伴腦鳴，腰酸，胸悶，頭發(fā)脫落，鼻口周圍發(fā)青，可知偶爾腹中冷痛，夜眠不安，噯氣。舌質(zhì)暗紅，苔薄，脈細(xì)。證屬腎虛血瘀，胃氣郁滯。治擬補(bǔ)腎化瘀，佐以和胃。方藥：當(dāng)歸、側(cè)柏葉、制首烏、枳殼、補(bǔ)骨脂、透骨草、川芎、葛根、熟地、女貞子、蟬衣、路路通、淮山藥、茯苓、枸杞子、僵蠶，七貼。一周后復(fù)診：頭暈腰酸減輕，頭發(fā)脫落未見明顯減輕，但有新發(fā)長(zhǎng)出，夜眠改善，仍腦鳴，予原方女貞子加量，加干姜。后本方加減調(diào)理，頭發(fā)逐漸長(zhǎng)出。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)的生長(zhǎng)全賴于精血的潤(rùn)養(yǎng)，主要和肝、腎、肺有關(guān)。具體到臨床上還是應(yīng)辨證論治、個(gè)體化診療，這樣才能發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，提高臨床療效。

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